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| 一般名 |
グリメピリド錠 |
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規格 |
１ｍｇ１錠 |
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| 薬効 |
3961
代謝性医薬品
その他の代謝性医薬品
糖尿病用剤
スルフォニル尿素系製剤
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薬価 |
22.30 |
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| 区分 |
劇 |
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製造メーカー |
サノフィ・アベンティス |
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| 販売メーカー |
サノフィ・アベンティス |
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| 用法／用量 |
グリメピリドとして１日０．５〜１ｍｇより開始し、１日１〜２回朝又は朝夕、食前又は食後に経口投与する。維持量は１日１〜４ｍｇで、必要に応じて適宜増減する。なお、１日最高投与量は６ｍｇまでとする。 |
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| 効能／効果 |
２型糖尿病（但し、食事療法・運動療法のみで十分な効果が得られない場合に限る）。 |
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| 副作用 |
総症例９５５例中、１５８例（１６．５４％）に２７１件の副作用（臨床検査値異常を含む）が認められた。低血糖症は３９例（４．０８％）に認められ、その他の副作用として主なものはγ−ＧＴＰ上昇１７例（１．７８％）、ＬＤＨ上昇１７例（１．７８％）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）上昇１７例（１．７８％）、ＡＳＴ（ＧＯＴ）上昇１１例（１．１５％）、Ａｌ−Ｐ上昇１０例（１．０５％）、嘔気９例（０．９４％）、ＢＵＮ上昇８例（０．８４％）、血清カリウム上昇７例（０．７３％）、下痢７例（０．７３％）、白血球減少６例（０．６３％）、胃不快感６例（０．６３％）等であった（承認時）。
小児（９〜１６歳）では、国内臨床試験において、総症例３５例中、４例（１１．４％）に副作用が認められ、主なものは低血糖症３例（８．６％）であった（用法及び用量の変更承認時）。
使用成績調査において、総症例３，４０９例中、１４６例（４．２８％）に１７４件の副作用（臨床検査値異常を含む）が認められた。低血糖症は４９例（１．４４％）に認められ、その他の副作用として主なものは肝機能障害２１例（０．６２％）、眩暈５例（０．１５％）、嘔気５例（０．１５％）、γ−ＧＴＰ上昇５例（０．１５％）等であった（再審査終了時）。
１．重大な副作用
１）．低血糖：低血糖（初期症状：脱力感、高度空腹感、発汗等）が現れることがある（なお、徐々に進行する低血糖では、精神障害、意識障害等が主である場合があるので注意する）。また、本剤の投与により低血糖症状（脱力感、高度空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が認められた場合には通常はショ糖を投与し、α−グルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ボグリボース等）との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与する。
また、低血糖は投与中止後、臨床的にいったん回復したと思われる場合でも数日間は再発することがある。
２）．溶血性貧血、無顆粒球症、汎血球減少：溶血性貧血、無顆粒球症、汎血球減少が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．肝機能障害、黄疸：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ−Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２．重大な副作用（類薬）
再生不良性貧血：再生不良性貧血が現れることが他のスルホニルウレア系薬剤で報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
３．その他の副作用：発現頻度は承認時までの臨床試験及び使用成績調査の結果を合わせて算出した。
１）．血液：（０．１％未満）血小板減少、（０．１〜５％未満）白血球減少、貧血。
２）．肝臓：（０．１〜５％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ−Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、γ−ＧＴＰ上昇。
３）．腎臓：（０．１〜５％未満）ＢＵＮ上昇。
４）．消化器：（０．１％未満）便秘、腹部膨満感、腹痛、（０．１〜５％未満）嘔気、嘔吐、心窩部痛、下痢。
５）．過敏症：（頻度不明）光線過敏症、（０．１％未満）そう痒感等、（０．１〜５％未満）発疹。
６）．精神神経系：（０．１％未満）頭痛、（０．１〜５％未満）眩暈。
７）．その他：（頻度不明）味覚異常、（０．１％未満）ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、浮腫、脱毛、一過性視力障害、（０．１〜５％未満）血清カリウム上昇・血清ナトリウム低下等の電解質異常、倦怠感。 |
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| 使用上の注意 |
（警告）
重篤かつ遷延性の低血糖症を起こすことがあるので、用法及び用量、使用上の注意に特に留意する。
（禁忌）
１．重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は糖尿病性前昏睡、インスリン依存型糖尿病（若年型糖尿病、ブリットル型糖尿病等）の患者［インスリンの適用である］。
２．重篤な肝機能障害又は重篤な腎機能障害のある患者［低血糖を起こす恐れがある］。
３．重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者［インスリンの適用である］。
４．下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者［低血糖を起こす恐れがある］。
５．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。
６．本剤の成分又はスルホンアミド系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
（慎重投与）
１．次に掲げる低血糖を起こす恐れのある患者又は状態。
１）．肝機能障害又は腎機能障害。
２）．脳下垂体機能不全又は副腎機能不全。
３）．栄養不良状態、飢餓状態、不規則な食事摂取、食事摂取量不足又は衰弱状態。
４）．激しい筋肉運動。
５）．過度のアルコール摂取者。
６）．高齢者。
７）．「相互作用」の１．に示す血糖降下作用を増強する薬剤との併用。
２．小児。
（重要な基本的注意）
１．糖尿病の診断が確立した患者に対してのみ適用を考慮する。糖尿病以外にも耐糖能異常・尿糖陽性等、糖尿病類似の症状（腎性糖尿、甲状腺機能異常等）を有する疾患があることに留意する。
２．適用はあらかじめ糖尿病治療の基本である食事療法、運動療法を十分に行ったうえで効果が不十分な場合に限り考慮する。
３．投与する場合には、少量より開始し、血糖、尿糖を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、効果が不十分な場合には、速やかに他の治療法への切り替えを行う。
４．投与の継続中に、投与の必要がなくなる場合や、減量する必要がある場合があり、また、患者の不養生、感染症の合併等により効果がなくなったり、不十分となる場合があるので、食事摂取量、体重の推移、血糖値、感染症の有無等に留意のうえ、常に投与継続の可否、投与量、薬剤の選択等に注意する。
５．重篤かつ遷延性の低血糖を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意する。また、低血糖に関する注意について、患者及びその家族に十分徹底させる。
６．小児に投与する際には、低血糖症状及びその対処方法について保護者等にも十分説明する。
（相互作用）
本剤は、主に肝代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ９により代謝される。
併用注意：
１．血糖降下作用を増強する薬剤：
１）．インスリン製剤（ヒトインスリン等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中インスリン増大）］。
２）．ビグアナイド系薬剤（メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（肝臓での糖新生抑制、腸管でのブドウ糖吸収抑制）］。
３）．インスリン抵抗性改善剤（ピオグリタゾン）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン作用増強）］。
４）．α−グルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ボグリボース等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与する（糖吸収抑制）］。
５）．ＤＰＰ−４阻害剤（シタグリプチンリン酸塩水和物等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン分泌促進、グルカゴン濃度低下）］。
６）．ＧＬＰ−１アナログ（リラグルチド）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン分泌促進、グルカゴン分泌抑制）］。
７）．プロベネシド［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（腎排泄抑制）］。
８）．クマリン系薬剤（ワルファリンカリウム）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（肝代謝抑制）］。
９）．ピラゾロン系消炎剤（ケトフェニルブタゾン）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中蛋白との結合抑制、腎排泄抑制、肝代謝抑制）］。
１０）．サリチル酸剤（アスピリン、サザピリン等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中蛋白との結合抑制、サリチル酸剤の血糖降下作用）］。
１１）．プロピオン酸系消炎剤（ナプロキセン、ロキソプロフェンナトリウム水和物等）、アリール酢酸系消炎剤（アンフェナクナトリウム水和物、ナブメトン等）、オキシカム系消炎剤（テノキシカム）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中蛋白との結合抑制＜これらの消炎剤は蛋白結合率が高いので、血中に本剤の遊離型が増加して血糖降下作用が増強する恐れがある＞）］。
１２）．β−遮断剤（プロプラノロール、アテノロール、ピンドロール等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与する（特にβ−遮断剤と併用する場合にはプロプラノロール等の非選択性β−遮断剤は避けることが望ましい）、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（糖新生抑制、アドレナリンによる低血糖からの回復抑制、低血糖に対する交感神経症状抑制）］。
１３）．モノアミン酸化酵素阻害剤［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン分泌促進、糖新生抑制）］。
１４）．クラリスロマイシン［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（機序不明、併用薬剤が他のスルホニルウレア系薬剤の血中濃度を上昇させたとの報告がある）］。
１５）．サルファ剤（スルファメチゾール、スルファメトキサゾール、スルファモノメトキシン水和物等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中蛋白との結合抑制、肝代謝抑制、腎排泄抑制）］。
１６）．クロラムフェニコール［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（肝代謝抑制）］。
１７）．テトラサイクリン系抗生物質（テトラサイクリン塩酸塩、ミノサイクリン塩酸塩等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン感受性促進）］。
１８）．シプロフロキサシン、レボフロキサシン水和物［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（機序不明）］。
１９）．フィブラート系薬剤（クロフィブラート、ベザフィブラート等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（血中蛋白との結合抑制、肝代謝抑制、腎排泄抑制）］。
２０）．グアネチジン［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（機序不明、組織カテコールアミン類枯渇の関与等が考えられる）］。
２１）．アゾール系抗真菌剤（ミコナゾール、フルコナゾール等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（肝代謝抑制（ＣＹＰ２Ｃ９阻害）、血中蛋白との結合抑制）］。
２２）．シベンゾリンコハク酸塩、ジソピラミド、ピルメノール塩酸塩水和物［＜臨床症状＞血糖降下作用の増強による低血糖症状（脱力感、高度の空腹感、発汗、動悸、振戦、頭痛、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、意識障害、痙攣等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察し、必要に応じて本剤又は併用薬剤の投与量を調節するなど慎重に投与し、低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を投与する（インスリン分泌促進が考えられている）］。
２．血糖降下作用を減弱する薬剤：
１）．アドレナリン［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（末梢でのブドウ糖の取り込み抑制、肝臓での糖新生促進）］。
２）．副腎皮質ホルモン（コルチゾン酢酸エステル、ヒドロコルチゾン等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（肝臓での糖新生促進、末梢組織でのインスリン感受性低下）］。
３）．甲状腺ホルモン（レボチロキシンナトリウム水和物、乾燥甲状腺等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（腸管でのブドウ糖吸収亢進、グルカゴンの分泌促進、カテコールアミンの作用増強、肝臓での糖新生促進）］。
４）．卵胞ホルモン（エストラジオール安息香酸エステル、エストリオール等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（機序不明、コルチゾール分泌変化、組織での糖利用変化、成長ホルモンの過剰産生、肝機能の変化等が考えられる）］。
５）．利尿剤（トリクロルメチアジド、フロセミド等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（インスリン分泌の抑制、末梢でのインスリン感受性の低下）］。
６）．ピラジナミド［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（機序不明、血糖値のコントロールが難しいとの報告がある）］。
７）．イソニアジド［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（糖質代謝の障害による血糖値上昇及び耐糖能異常）］。
８）．リファンピシン［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（肝代謝促進（ＣＹＰ誘導））］。
９）．ニコチン酸［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（肝臓でのブドウ糖の同化抑制）］。
１０）．フェノチアジン系薬剤（クロルプロマジン、フルフェナジン等）［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（インスリン遊離抑制、副腎からのアドレナリン遊離）］。
１１）．フェニトイン［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（インスリンの分泌阻害）］。
１２）．ブセレリン酢酸塩［＜臨床症状＞血糖降下作用の減弱による高血糖症状（嘔気・嘔吐、脱水、呼気のアセトン臭等）が起こることがある；＜措置方法＞併用する場合には、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら投与する（機序不明、ブセレリン酢酸塩投与により、耐糖能が悪化したという報告がある）］。
（高齢者への投与）
高齢者では、生理機能が低下していることが多く、低血糖が現れやすいので、少量から投与を開始し定期的に検査を行うなど慎重に投与する。
（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）
１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［スルホニルウレア系薬剤は胎盤を通過することが報告されており、新生児の低血糖、巨大児が認められている（また、本剤の動物実験（ラット、ウサギ）で催奇形性作用が報告されている）］。
２．授乳中の婦人には投与しないことが望ましい［他のスルホニルウレア系薬剤で母乳へ移行することが報告されている］。
（小児等への投与）
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は９歳未満の小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）［小児については「重要な基本的注意」の項、添付文書の【薬物動態】の項及び【臨床成績】の項参照］。
（過量投与）
１．過量投与時の徴候、症状：低血糖が起こることがある。
２．処置：
１）．過量投与時で飲食が可能な場合：ブドウ糖（５〜１５ｇ）又は１０〜３０ｇの砂糖の入った吸収の良いジュース、キャンディなどを摂取させる。
２）．過量投与時で意識障害がある場合：ブドウ糖液（５０％２０ｍＬ）を静注し、必要に応じて５％ブドウ糖液点滴により血糖値の維持を図る。
３）．その他：過量投与時には、血糖上昇ホルモンとしてのグルカゴン投与もよい。
（適用上の注意）
薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
（その他の注意）
１．スルホニルウレア系薬剤（トルブタミド１日１．５ｇ）を長期間継続使用した場合、食事療法単独の場合と比較して心臓・血管系障害による死亡率が有意に高かったとの報告がある。
２．インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。
３．イヌを用いた慢性毒性試験において、最高用量の３２０ｍｇ／ｋｇ投与群の雌雄各１例に白内障を認めた。ウシの水晶体を用いたｉｎ ｖｉｔｒｏ試験とラットを用いた検討結果では、白内障を発症させる作用や発症増強作用の可能性は認められなかった。 |
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