ファモチジン注用20mg「トーワ」の用法・用量
- 1．上部消化管出血（消化性潰瘍、急性ストレス潰瘍、出血性胃炎による）、Zollinger-Ellison症候群、侵襲ストレス（手術後に集中管理を必要とする大手術、集中治療を必要とする脳血管障害・頭部外傷・多臓器不全・広範囲熱傷）による上部消化管出血の抑制：ファモチジンとして1回20mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液20mLにて溶解し、1日2回（12時間毎）緩徐に静脈内投与する。又は輸液に混合して点滴静注する。又は、ファモチジンとして1回20mgを日局注射用水1～1.5mLに溶解し、1日2回（12時間毎）筋肉内投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。上部消化管出血及びZollinger-Ellison症候群では、1週間以内に効果の発現をみるが、内服可能となった後は経口投与に切り替える。侵襲ストレス（手術後に集中管理を必要とする大手術、集中治療を必要とする脳血管障害・頭部外傷・多臓器不全・広範囲熱傷）による上部消化管出血の抑制では、術後集中管理又は集中治療を必要とする期間（手術侵襲ストレスは3日間程度、その他の侵襲ストレスは7日間程度）の投与とする。
- 2．麻酔前投薬：ファモチジンとして1回20mgを日局注射用水1～1.5mLに溶解し、麻酔導入1時間前に筋肉内投与する。又は、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液20mLにて溶解し、麻酔導入1時間前に緩徐に静脈内投与する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
腎機能低下患者への投与法：ファモチジンは主として腎臓から未変化体で排泄されるが、腎機能低下患者にファモチジンを投与すると、腎機能の低下とともに血中未変化体濃度が上昇し、尿中排泄が減少するので、次のような投与法を目安とする：［1回20mg1日2回投与を基準とする場合］Ccr≧60mL/min：1回20mg1日2回、［1回20mg1日2回投与を基準とする場合］60mL/min＞Ccr＞30mL/min：1回20mg1日1回又は1回10mg1日2回、［1回20mg1日2回投与を基準とする場合］30mL/min≧Ccr：1回10mg2日に1回又は1回5mg1日1回、［1回20mg1日2回投与を基準とする場合］透析患者：1回10mg透析後1回又は1回5mg1日1回。
Ccr：クレアチニンクリアランス。
ファモチジン注用20mg「トーワ」の効能・効果
上部消化管出血（消化性潰瘍、急性ストレス潰瘍、出血性胃炎による）、Zollinger-Ellison症候群、侵襲ストレス（手術後に集中管理を必要とする大手術、集中治療を必要とする脳血管障害・頭部外傷・多臓器不全・広範囲熱傷）による上部消化管出血の抑制、麻酔前投薬。
ファモチジン注用20mg「トーワ」の副作用
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
- 1．重大な副作用（頻度不明）
- 1）ショック、アナフィラキシー：ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫＜顔面浮腫、咽頭浮腫等＞、蕁麻疹等）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 2）再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少：再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少（初期症状として全身倦怠感、脱力、皮下出血・粘膜下出血、発熱等）が現れることがあるので、定期的に血液検査を実施し、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 3）皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）：皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 4）肝機能障害、黄疸：AST上昇（GOT上昇）・ALT上昇（GPT上昇）等、黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 5）横紋筋融解症：横紋筋融解症が現れることがあるので、高カリウム血症、ミオグロビン尿、著明な血清逸脱酵素上昇、筋肉痛等が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 6）QT延長、心室頻拍（Torsades de Pointesを含む）、心室細動：QT延長、心室頻拍（Torsades de Pointesを含む）、心室細動が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行い、特に心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）を有する患者において現れやすいので、投与後の患者の状態に十分注意する。
- 7）意識障害、痙攣：意識障害、全身痙攣（痙直性痙攣、間代性痙攣、ミオクローヌス性痙攣）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行い、特に腎機能障害を有する患者において現れやすいので、注意する。
- 8）間質性腎炎、急性腎不全：間質性腎炎、急性腎不全が現れることがあるので、初期症状として発熱、皮疹、腎機能検査値異常（BUN上昇・クレアチニン上昇等）等が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
- 9）間質性肺炎：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等を伴う間質性肺炎が現れることがあるので、このような症状が現れた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。
- 2．重大な副作用（類薬）
- 不全収縮：他のH2受容体拮抗剤で不全収縮が現れるとの報告がある。
- 3．その他の副作用（頻度不明）
- 1）過敏症：発疹・皮疹、蕁麻疹（紅斑）、顔面浮腫［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
- 2）血液：白血球減少、好酸球増多［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
- 3）消化器：便秘、下痢・軟便、口渇、悪心・嘔吐、腹部膨満感、食欲不振、口内炎等。
- 4）循環器：血圧上昇、顔面潮紅、耳鳴、徐脈、頻脈、房室ブロック。
- 5）肝臓：AST上昇（GOT上昇）、ALT上昇（GPT上昇）、Al-P上昇、総ビリルビン上昇、LDH上昇、肝機能異常、黄疸等。
- 6）精神神経系：全身倦怠感、無気力感、頭痛、眠気、不眠、可逆性の錯乱状態、うつ状態、痙攣、意識障害。
- 7）内分泌系：月経不順、女性化乳房［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
ファモチジン注用20mg「トーワ」の使用上の注意
【禁忌】
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
【慎重投与】
- 1．薬物過敏症の既往歴のある患者。
- 2．腎障害のある患者［血中濃度が持続するので、投与量を減ずるか投与間隔をあけて使用する］。
- 3．心疾患のある患者［心血管系の副作用を起こす恐れがある］。
- 4．肝障害のある患者［症状が悪化する恐れがある］。
- 5．高齢者。
【重要な基本的注意】
- 1．「侵襲ストレスによる上部消化管出血の抑制」については、手術後に集中管理を必要とする大手術、集中治療を必要とする脳血管障害・頭部外傷・多臓器不全・広範囲熱傷により、ストレス潰瘍が発症する可能性が考えられる場合に限り使用する（なお、広範囲熱傷はBurn Index 10以上の熱傷を目安とする）。
- 2．治療にあたっては経過を十分に観察し、病状に応じ治療上必要最小限の使用（手術侵襲ストレスは3日間程度、その他は7日間程度）にとどめ、本剤で効果がみられない場合には他の療法に切り替える。なお、血液像、肝機能、腎機能等に注意する。
【相互作用】
併用注意：アゾール系抗真菌薬＜経口＞（イトラコナゾール＜経口＞）［併用薬剤の血中濃度が低下する（本剤の胃酸分泌抑制作用が併用薬剤の経口吸収を低下させる）］。
【高齢者への投与】
高齢者では、本剤を減量するか投与間隔を延長するなど慎重に投与する［本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では、腎機能が低下していることが多いため血中濃度が持続する恐れがある］。
【妊婦・産婦・授乳婦等への投与】
- 1．妊婦等：妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。
- 2．授乳婦：授乳婦に投与するときは授乳させないよう注意する［母乳中に移行することが報告されている］。
【小児等への投与】
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。
【適用上の注意】
- 1．筋肉内注射時：筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、次記の点に配慮する。
- 1）筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行う。筋肉内投与時同一部位への反復注射は行わない。特に新生児、低出生体重児、幼児、小児には注意する。
- 2）筋肉内投与時神経走行部位を避けるよう注意する。
- 3）注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射する。
- 4）筋肉内投与時、注射部位に疼痛、硬結をみることがある。
- 2．アンプルカット時：本剤はワンポイントカットアンプルであるが、異物の混入を避けるため、アンプルカット部分をエタノール綿等で清拭してからカットすることが望ましい。
【その他の注意】
本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認のうえ投与する。
【取扱い上の注意】
- 1．注意：本剤はワンポイントカットアンプルを使用しているので、アンプル頭部の●マークを上にして反対方向に折りとる。
- 2．安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（40℃、相対湿度75%、6カ月）の結果、ファモチジン注用10mg「トーワ」及びファモチジン注用20mg「トーワ」は通常の市場流通下においてそれぞれ3年間安定であることが推測された。
