パルモディア錠0.1mgの用法・用量
通常、成人にはペマフィブラートとして1回0.1mgを1日2回朝夕に経口投与する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、最大用量は1回0.2mgを1日2回までとする。
【用法及び用量に関連する注意】
急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれることがあるので、投与にあたっては患者の腎機能を検査し、eGFRが30mL/min/1.73㎡未満の場合は、低用量からの投与開始、減量又は投与間隔の延長を行うこと（また、最大用量は1日0.2mgまでとする）。
パルモディア錠0.1mgの効能・効果
高脂血症（家族性高脂血症を含む）。
【効能又は効果に関連する注意】
- 1．LDL-コレステロールのみが高い高脂血症に対し、第一選択薬とはしないこと。
- 2．適用の前に十分な検査を実施し、高脂血症の診断が確立した患者に対してのみ本剤の適用を考慮すること。
パルモディア錠0.1mgの副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
- 1．重大な副作用：
- 1）横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ、これに伴って急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、このような場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
- 2．その他の副作用：
- ［1］肝臓：（1%以上）胆石症、（0.1～1%未満）肝機能異常、AST上昇、ALT上昇。
- ［2］筋肉：（0.1～1%未満）CK上昇、血中ミオグロビン増加、筋肉痛。
- ［3］皮膚：（0.1～1%未満）発疹、皮膚そう痒。
- ［4］その他：（1%以上）糖尿病（糖尿病悪化を含む）、（0.1～1%未満）グリコヘモグロビン増加、低比重リポ蛋白増加、血中尿酸増加。
パルモディア錠0.1mgの使用上の注意
【禁忌】
- 1．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
- 2．重篤な肝障害、Child-Pugh分類B又はCの肝硬変のある患者あるいは胆道閉塞のある患者。
- 3．胆石のある患者［胆石形成が報告されている］。
- 4．妊婦又は妊娠している可能性のある女性。
- 5．シクロスポリン投与中、リファンピシン投与中の患者。
【重要な基本的注意】
- 1．あらかじめ高脂血症治療の基本である食事療法を行い、更に運動療法や、高血圧・喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減も十分考慮すること。
- 2．投与中は血清脂質値を定期的に検査し、本剤の効果が認められない場合には漫然と投与せず、中止すること。
- 3．本剤は肝機能に影響及び肝機能検査値に影響を及ぼすことがあるので、投与中は定期的に肝機能検査を行うこと。
- 4．本剤投与中にLDL-コレステロール値上昇の可能性があるため、投与中はLDL-コレステロール値を定期的に検査すること。
【合併症・既往歴等のある患者】
- 1．胆石の既往歴のある患者：胆石形成が報告されている。
【腎機能障害患者】
- 1）eGFRが30mL/min/1.73㎡未満の腎機能障害のある患者：横紋筋融解症があらわれることがある。
- 2）腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者：本剤とHMG-CoA還元酵素阻害薬を併用する場合には、治療上やむを得ないと判断される場合にのみ併用すること。腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者に、本剤とHMG-CoA還元酵素阻害薬を併用する場合には、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすいので、やむを得ず併用する場合には、本剤を少量から投与開始するとともに、定期的に腎機能検査等を実施し、自覚症状＜筋肉痛・脱力感＞の発現、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止すること。
【肝機能障害患者】
- 1）重篤な肝障害、Child-Pugh分類B又はCの肝硬変のある患者あるいは胆道閉塞のある患者：投与しないこと（肝障害を悪化させるおそれがあり、また、本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがある）。
- 2）肝障害のある患者（Child-Pugh分類Aの肝硬変のある患者等）又は肝障害＜重篤な肝障害・C-P分類B又はCの肝硬変あるいは胆道閉塞を除く＞の既往歴のある患者：必要に応じて本剤の減量を考慮し、また、本剤の増量の必要性を慎重に判断すること（肝機能検査値異常変動があらわれるおそれがある）。また、肝障害のある患者（Child-Pugh分類Aの肝硬変のある患者等）では本剤の血漿中濃度が上昇するおそれがある（C-P分類：Child-Pugh分類）。
【妊婦】
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。
【授乳婦】
授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。
【小児等】
小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
【高齢者】
副作用発現に留意し、経過を十分に観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。
【相互作用】
本剤は、主としてCYP2C8、CYP2C9、CYP3Aにより代謝される。また、本剤は、OATP1B1、OATP1B3の基質となる。
- 1．併用禁忌：
- ［1］シクロスポリン＜サンディミュン、ネオーラル＞［併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある（併用薬剤のOATP1B1、OATP1B3、CYP2C8、CYP2C9及びCYP3Aの阻害作用によると考えられる）］。
- ［2］リファンピシン＜リファジン＞［併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある（併用薬剤のOATP1B1及びOATP1B3の阻害作用によると考えられる）］。
- 2．併用注意：
- ［1］HMG-CoA還元酵素阻害薬（プラバスタチンナトリウム、シンバスタチン、フルバスタチンナトリウム等）［急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすいので、自覚症状＜筋肉痛・脱力感＞の発現、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止すること（＜危険因子＞腎機能に関する臨床検査値に異常が認められる患者）］。
- ［2］クロピドグレル硫酸塩［併用する場合には必要に応じて本剤の減量を考慮し、また、本剤の増量の必要性を慎重に判断すること（併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある）（併用薬剤のCYP2C8及びOATP1B1の阻害作用によると考えられる）］。
- ［3］クラリスロマイシン、HIVプロテアーゼ阻害剤（リトナビル等）［併用する場合には必要に応じて本剤の減量を考慮し、また、本剤の増量の必要性を慎重に判断すること（併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある）（併用薬剤のCYP3A、OATP1B1及びOATP1B3の阻害作用によると考えられる）］。
- ［4］フルコナゾール［併用により本剤の血漿中濃度が上昇したとの報告がある（併用薬剤のCYP2C9及びCYP3Aの阻害によると考えられる）］。
- ［5］陰イオン交換樹脂＜経口＞（コレスチラミン＜経口＞、コレスチミド＜経口＞）［本剤の血漿中濃度が低下する可能性があるので、併用する場合には、可能な限り間隔をあけて投与することが望ましい（同時投与により本剤が併用薬剤に吸着され吸収が低下する可能性がある）］。
- ［6］強いCYP3A誘導剤（カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品等）［本剤の血漿中濃度が低下し本剤の効果が減弱するおそれがある（併用薬剤の強いCYP3Aの誘導作用により、本剤の代謝が促進されると考えられる）］。
【適用上の注意】
- 1．薬剤交付時の注意：PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
【その他の注意】
- 2．非臨床試験に基づく情報：マウスのがん原性試験（0.075mg/kg/日以上）で肝細胞癌及び肝細胞腺腫の発現頻度の増加が認められた。ラットのがん原性試験（雄0.3mg/kg/日以上、雌1mg/kg/日以上）で肝細胞癌及び肝細胞腺腫、膵臓腺房細胞癌、膵臓腺房細胞腺腫、精巣ライディッヒ細胞腺腫並びに甲状腺濾胞上皮細胞腺腫の発現頻度の増加が認められた。
【取扱い上の注意】
- 1．開封後は湿気を避けて保存すること。
- 2．本剤を分割後は、湿気を避けて室温で保管の上、4ヵ月以内に使用すること。
【保管上の注意】
室温保存。
