パルミコート200μgタービュヘイラー56吸入 添付文書情報

成人

通常、成人には、ブデソニドとして1回100～400μgを1日2回吸入投与する。なお、症状に応じて増減するが、1日の最高量は1600μgまでとする。

小児

通常、小児には、ブデソニドとして1回100～200μgを1日2回吸入投与する。なお、症状に応じて増減するが、1日の最高量は800μgまでとする。また、良好に症状がコントロールされている場合は100μg1日1回まで減量できる。

【用法及び用量に関連する注意】

• 1．症状の緩解がみられた場合は、治療上必要最小限の用量を投与すること。

気管支喘息。

【効能又は効果に関連する注意】

• 1．本剤の投与開始前には、患者の喘息症状を比較的安定な状態にしておくこと。特に、喘息発作重積状態又は喘息の急激な悪化状態のときには原則として本剤は使用しないこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

• 2．その他の副作用：
  • ［1］過敏症：（1%未満）発疹、蕁麻疹、接触性皮膚炎、血管浮腫等の過敏症状。
  • ［2］口腔・呼吸器：（1～5%未満）嗄声、咽喉頭症状（咽喉頭刺激感、咽喉頭疼痛）、（1%未満）咳嗽、口腔カンジダ症、味覚異常、口腔感染・呼吸器感染、＊気管支痙攣［＊：短時間作用性気管支拡張剤を投与するなどの適切な処置を行うこと］。
  • ［3］消化器：（1%未満）悪心。
  • ［4］精神神経系：（頻度不明）神経過敏、情緒不安、抑うつ、行動障害、不眠。
  • ［5］その他：（頻度不明）皮膚挫傷。

【禁忌】

• 1．有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者［症状を増悪するおそれがある］。
• 2．本剤の成分に対して過敏症（接触性皮膚炎を含む）の既往歴のある患者。

【重要な基本的注意】

• 1．本剤は気管支拡張剤並びに全身性ステロイド剤のように既に起きている発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、毎日規則正しく使用すること。なお、本剤による著明な改善効果は通常1～2週間以上の継続投与で得られる。
• 2．本剤の投与期間中に発現する急性の発作に対しては、短時間作用性気管支拡張剤等の他の適切な薬剤を使用するよう患者に注意を与えること。また、短時間作用性気管支拡張剤等の使用量が増加したり、効果が十分でなくなってきた場合には、喘息の管理が十分でないことが考えられるので、可及的速やかに医療機関を受診し治療を求めるように患者に注意を与えると共に、薬剤の使用量が増加したり効果が十分でなくなってきた状態がみられた場合には、生命を脅かす可能性があるので、本剤の増量あるいは気管支拡張剤・全身性ステロイド剤を短期間併用し、症状の軽減に合わせて併用薬剤を徐々に減量すること。
• 3．喘息患者において、感染を伴う喘息症状の増悪がみられた場合には、ステロイド療法の強化と感染症の治療を考慮すること。
• 4．本剤の投与を突然中止すると喘息の急激な悪化を起こすことがあるので、投与を中止する場合には患者の喘息症状を観察しながら徐々に減量すること。
• 5．全身性ステロイド剤と比較して可能性は低いが、本剤の高用量を長期間投与する場合には、副腎皮質機能低下等の全身作用が発現する可能性があるので、定期的に検査を行うことが望ましい（また、異常が認められた場合には、患者の喘息症状を観察しながら徐々に減量するなど適切な処置を行うこと）。
• 6．全身性ステロイド剤の減量は本剤吸入開始後症状の安定をみて徐々に行うこと（減量にあたっては一般のステロイド剤の減量法に準ずる）。
• 7．本剤を含む吸入ステロイド剤投与後に、潜在していた基礎疾患である好酸球性多発血管炎性肉芽腫症にみられる好酸球増多症がまれにあらわれることがあるが、この症状は通常、全身性ステロイド剤の減量並びに離脱に伴って発現しており、本剤との直接的な因果関係は確立されていない（本剤の投与期間中は、好酸球数の推移や、他の好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の症状（しびれ、発熱、関節痛、肺の浸潤等の血管炎症状等）に注意すること）。
• 8．全身性ステロイド剤の減量並びに離脱に伴って、鼻炎発現・鼻炎増悪、湿疹発現・湿疹増悪、蕁麻疹発現・蕁麻疹増悪、眩暈発現・眩暈増悪、動悸発現・動悸増悪、倦怠感発現・倦怠感増悪、顔のほてり発現・顔のほてり増悪、結膜炎発現・結膜炎増悪等の症状があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

【合併症・既往歴等のある患者】

• 1．結核性疾患の患者：症状を増悪するおそれがある。
• 2．感染症＜有効な抗菌剤の存在しない感染症・深在性真菌症を除く＞の患者：症状を増悪するおそれがある。
• 3．気管支粘液の分泌が著しい患者：本剤の肺内での作用を確実にするため本剤の吸入に先立って、分泌がある程度減少するまで他剤を使用することが望ましい。
• 4．長期又は大量の全身性ステロイド療法を受けている患者：全身性ステロイド剤の減量中並びに離脱後も副腎皮質機能検査を行い、外傷、手術、重症感染症等の侵襲には十分に注意を払い、また、必要があれば一時的に全身性ステロイド剤の増量を行うこと（これらの患者では副腎皮質機能不全となっていることが考えられる）。

【妊婦】

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験で催奇形作用が報告されている）。

【授乳婦】

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（海外で実施された授乳中の喘息患者の本剤の乳汁移行を検討した臨床薬理試験において、ブデソニドは乳汁中に移行することが認められた）。

【小児等】

• 1）国内において、低出生体重児、新生児、乳児又は4歳以下の幼児に対する臨床試験は実施していない。
• 2）全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤の投与により小児成長遅延をきたすおそれがある（本剤を長期にわたり投与する場合には、身長等の経過の観察を十分に行うこと）。

【高齢者】

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

【相互作用】

本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。

• 2．併用注意：CYP3A4阻害剤（イトラコナゾール等）［副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状があらわれる可能性がある（CYP3A4による本剤の代謝が阻害されることにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

【過量投与】

• 1．症状：過量投与により副腎皮質系機能低下することがある。
• 2．処置：過量投与時、患者の症状を観察しながら徐々に減量するなど適切な処置を行うこと。

【適用上の注意】

• 1．薬剤交付時の注意：
  • 1）吸入前：
    • （1）患者に本剤を交付する際には、包装中に添付している患者用説明文書「パルミコートタービュヘイラーを使用される患者さんへ」の内容を患者に説明のうえ、その文書を本剤とともに患者に渡すこと。
    • （2）本剤の投与にあたって、吸入器の操作法・吸入法等を十分に説明すること。
    • （3）初めて本剤を投与する患者には、本剤が十分に気道に到達するよう、吸入方法をよく説明したうえ、吸入の訓練をさせること。
    • （4）本剤の投与に際しては、医師の指示による用法・用量を守るよう指示すること。また患者自らの判断で吸入量の増減、吸入の中止を行わないよう注意すること。
    • （5）本剤は既に起こっている発作を抑える薬剤ではないことを説明すること。
  • 2）吸入後：口腔カンジダ症又は嗄声の予防のため、本剤吸入後に、うがいを実施するよう指示する（ただし、うがいが困難な患者には、うがいではなく、口腔内をすすぐよう指示する）。
  • 3）保管時：
    • （1）使用後は必ずキャップ（カバー）を閉めて保管すること。
    • （2）マウスピースの外側を週に1～2回乾燥した布で清拭する（水洗いはしない）。

【その他の注意】

• 1．臨床使用に基づく情報：
  • 1）外国における疫学調査で、吸入ステロイド剤投与によりまれに白内障が発現するとの報告がある。
  • 2）海外で実施された二重盲検試験において、ブデソニド群（本剤1日400μg）ならびにプラセボ群にランダムに割り付けられた軽～中程度の喘息罹患児＜5-13歳＞の平均身長を評価したところ、投与開始2年後の時点ではブデソニド群の平均身長がプラセボ群に比べて低かった（プラセボ群と比較した平均身長差：-1.3cm）。また、その後の長期観察を行った疫学調査においても、成人期（女性18歳以上、男性20歳以上）の平均身長に同様の差が認められた（プラセボ群と比較した成人期の平均身長差：-1.2cm、95%信頼区間：-1.9、-0.5）。

【参考】

本剤のブデソニド用量は、容器（タービュヘイラー）内で量り取られる薬剤量として表記しており、シムビコートタービュヘイラーのブデソニド用量は容器（タービュヘイラー）から放出される薬剤量として表記している。両薬剤の用量対応は、次のとおりである。

［パルミコートタービュヘイラーとシムビコートタービュヘイラーのブデソニドに関する用量対応］

• ［1］パルミコート200μgタービュヘイラー容器内で量り取られるブデソニドの用量（metered dose）：1吸入200μg、2吸入400μg、4吸入800μg、8吸入1600μg。
• ［2］シムビコートタービュヘイラー容器から放出されるブデソニドの用量（delivered dose）：1吸入160μg、2吸入320μg、4吸入640μg、8吸入1280μg。

【保管上の注意】

室温保存。